Formulaire d'inscription stage Courriel (obligatoire) Nom et prénom (obligatoire) Sexe (obligatoire) M F Date de naissance (jj/mm/aaaa) (obligatoire) Nationalité (obligatoire) (pour les non-français/UE) Avez-vous la carte de résident longue durée en France ? Oui Non Votre situation professionnelle Etablissement d'affectation principal (indique nom ET ville) (obligatoire) Nature de l'établissement (obligatoire) public privé sous contrat privé sans contrat association autre Si autre, préciser Votre statut (obligatoire) Titulaire Contractuel Vacataire Autre Année d'entrer dans l'Education Nationale Nombre d'années d'enseignement en dehors de l'EN (s'il y a lieu) En quelle année avez-vous adhéré à l'AFPC ? (obligatoire) Avez-vous déjà bénéficié d'un stage de formation subventionné par l'AFPC ? Oui Non Si oui, lequel ? Aucun Beijing Taiwan les deux En quelle année (la dernière fois) ? Vos coordonnées Adresse personelle (obligatoire) Ville (obligatoire) Code postal (obligatoire) Téléphone (obligatoire) Donnez quelques raisons qui vous motivent à participer à ce stage : Veuillez laisser ce champ vide :
